乳腺结节在乳腺科门诊是比较常见的情况,很多患者来门诊就诊查出乳腺结节,由于对乳腺结节很不了解,很多患者十分焦虑,有很多问题希望得到医生的详细解答。而由于门诊医生比较忙,就诊患者往往较多,所以对患者的各类问题只能给出一个最后的结论或者是简单的解释,而患者明显想知道的更多。在这篇文章里,我将对这些常见问题进行一个简单的科普,放在网站上,可供患者朋友仔细阅读。一、什么是乳腺结节?所谓的乳腺结节其实是一个影像学的名词,表现为影像检查上的一些小病灶。相对应的,如果患者自己摸到的病灶往往叫“包块”。二、乳腺结节对自己有什么影响?很多患者在门诊查出乳腺结节以后感到十分焦虑,以为这就是乳腺癌或者离乳腺癌已经不远了;也有部分患者走向另外一个极端,发现乳腺结节后不听从医生建议进行活检或者定期复查。以上态度都是不对的,应该理性客观地看待乳腺结节。乳腺结节的发病率很高,很多成年女性都有乳腺结节,然而绝大多结节都是良性的,仅有少部分的小结节为恶性。所以在门诊查出乳腺结节不用恐慌,如果查出的结节高度怀疑为恶性,应该听从医生的建议进行下一步处理;如果医生觉得乳腺结节的恶变风险比较低,往往会建议患者进行短期复查,因为这些结节的确有一定的恶变风险,只是对大部分患者来说这个风险很低,如果下次复查发现结节恶变的风险增加,则活检。图片来自:123rf.com.cn 正版图片三、发现乳腺结节的影像学检查手段有哪些?各有什么优缺点?由于乳腺会受到女性体内激素水平影响,所以一般月经结束后7天左右进行影像学检查效果最好。1、彩超:彩超的优点在于操作简单,价格便宜,开展该项检查的医院比较多,很多基层医院也能做;对年轻女性来说,腺体比较致密,在这种情况下,彩超对乳腺结节的检出率比较高。缺点在于彩超的主观性比较强,和彩超医生的个人能力及彩超机器的分辨率关系比较大。同一个患者在不同医院,甚至同一个医院不同彩超医生做检查,其结果也是有一定差别。2、乳腺钼靶:优点在于检查结果相对比较客观,和操作者的关系相对较少小;对乳腺的钙化灶检出率比较高,而且能很好的观察钙化灶的形态。缺点在于有一定的辐射,如果长期大量做乳腺钼靶检查,可能会增加乳腺癌的发病风险;对于青春期,哺乳期,妊娠期及月经期的患者来说应该尽量避免;对于年轻患者来说,由于乳腺腺体比较致密,所以说其检查效果会受影响,所以对40以上的女性患者来说,乳腺钼靶检测价值更大一些。 乳腺彩超和钼靶是乳腺常用的影像学检查手段,因为他们各有其优缺点, 所以二者结合起来检查结果最准确。3、磁共振:磁共振是一种比较先进的检测手段,其敏感性高,但是特异性比较低。敏感性高的意思就是对于绝大部分乳腺结节磁共振都能检测到,但由于敏感性太高,所以很多在磁共振上显示出的一部分乳腺结节其实在乳腺中并没有这个结节,所以就造成了一定的假象。所以国外的指南一般推荐磁共振用于彩超和钼靶难以确定性质的乳腺结节。还有一些小众检测手段,比如说全容积彩超和红外线乳透。全容积彩超是在彩超的基础上发展出的一种比较先进的检测手段,它是用超声的原理,但是成像类似CT,可以看到乳腺的断层结构,所以对乳腺结节的检出率比较高。但是全容积彩超普及率很低,开展的医院很少,在国内没有得到广泛的应用。红外线乳透在基层医院和一些民营医院开展的比较多,可以看到所谓的乳腺增生,但是由于它对乳腺结节的检出率很低,所以在正规的三甲医院,该项检查基本上已经被淘汰。四、哪些影像学表现提示乳腺结节是恶性的概率高?简单来说,恶性结节在影像学检查上一般表现为边界不清,形态不规则。在彩超上面还有血流信号丰富且RI>0.7,在乳腺钼靶上可以表现为多发细小钙化点聚集。需要注意的是,这些恶性的表现只是起到一个提示的作用,也就是说如果是影像学检查有以上这些表现的话,就表明这个结节是恶性的概率高,但并不能确诊它一定是恶性的结节,反之也一样。因为在临床实践中会发现有些患者的影像学结果有一些恶性的征象,但是活检以后结果是良性的;相反,有一些患者的影像学检查强烈提示这个结节为良性,但是,最后的活检结果却是恶性的。总的来说,这样的例外情况概率比较小。由于不同影像学表现的结节其恶性的概率并不一样,为了对恶性病灶的概率做出一个更为准确及规范化的评估,业内制定了评分系统,用于客观地反映乳腺结节的恶性概率,其中用的最广泛的就是BI-RADS评分系统。该系统不仅对不同结节的恶性风险进行评分,而且还给出了处理方式的建议。五、BI-RADS系统简介以及不同恶性风险结节的处理方式乳腺成像报告与数据系统(BI-RADS)是一个分类系统,于1986年由美国放射学会(ACR)提出,用于规范乳腺成像报告,改善影像医生和临床医生的沟通,并提供质量保证。最新版本是BI-RADS 5,于2013年更新,源文件:https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/US-Reporting.pdf。该系统详见下表。从上表可以看到,对4A以上的结节,推荐进行活检。而对3类及以下的结节,推荐定期复查,当然这不是绝对的,有些患者不接受很小的恶性概率,3类结节也可以直接活检。活检结果如果为恶性则需要手术治疗,如果结果为良性则医生会建议定期复查。很多患者听医生建议短期随访会觉得很不理解,认为在这段时间内没有任何治疗手段,没有药物控制,就相当于放任不管,等着结节恶变,其实这种观点是错误的。首先,目前药物治疗乳腺结节效果不是很确切,详见下文;其次,因为结节恶性的风险很小,所以活检的价值相对较小;再次,短期随访不叫不管,而是密切观察,对于有可疑变化的结节,则应及时进行相应的处理,而这个时候大多数病变都处于早期,治疗效果较好。图片来自:123rf.com.cn 正版图片六、乳腺结节的活检方式有哪些?各有什么优缺点?1、针吸活检(FNA):乳腺针吸活检是用注射器对乳腺结节进行穿刺,抽吸出一部分乳腺结节的细胞,然后送病理科医生检测,对该乳腺结节做出一个细胞学水平的诊断。优点在于创伤比较小,但是准确性比较低,经常出现良性病变检测结果是恶性,所以该项检查一般不作为首选,也不能作为乳腺癌者确诊的依据。现在在大医院该项检查已经很少做。2、空芯针穿刺(CNB):相比针吸活检而言,空心针穿刺使用的穿刺针更粗,组织量更大,能为病理科医生提供更多的病变组织进行检测,所得到的结果是组织学水平的诊断,可以作为乳腺癌确诊的依据。而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测,指导下一步治疗,所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。但空心针穿刺也有一定的缺点,比如说有些时候结节比较小,穿刺获得的组织量比较少,病理科医生很难给出一个把握度高的诊断;其次,由于乳腺结节的是一个立体结构,而穿刺不可能把整个乳腺结节取出来进行活检,它只是对该结节的一部分组织进行多点抽样,所以有可能出现穿刺出来的组织活检是良性,但其实该结节有一部分残留的组织是恶性的,这就容易造成病理学低估,也就是假阴性。再次,穿刺后还是会有残留的结节在乳腺内,需要日后定期复查随访。有一部分患者比较排斥穿刺活检,认为穿刺活检有可能把乳腺结节穿破,如果结节是恶性的,可能会造成肿瘤的扩散,其实这样的担心是不必要的。有研究表明,穿刺操作的确可能会带出一部分肿瘤细胞,在穿刺的针道上会出现肿瘤细胞的沾染,但是这些肿瘤细胞会很快死亡,并不会存活;另外也有很多研究证实乳腺穿刺活检是安全的,不会影响乳腺癌患者的生存率。所以,乳腺穿刺活检在国内外尤其是西方发达国家都得到了广泛的应用。3、微创手术:该技术于本站其他文章有详细介绍。优点是有真空负压辅助,小结节可以完整切除,获得的组织量比CNB大,从而为病理科医生的准确诊断创造条件。另外,CNB是穿刺取一部分结节做病理检查,而剩余部分还留在乳腺内,以后还是有恶变的风险,而微创手术是完整切除乳腺结节再做活检,术后目标结节就不存在了。但缺点就是手术费用高,大概6000以上,而且医保不给报销,必须自费。4、开刀切除活检:该方法是将结节完全手术切除再做活检,可以获得较大量的乳腺组织,但是手术切除仅用于用手触诊能摸到的,高度怀疑为良性的大结节,而手触诊无法摸到的小结节则不适合切除活检。关于微创手术和开刀手术活检的比较,大家可以看我主页的另外一篇文章:“乳腺微创手术和传统开刀手术的比较”。对于可摸到的包块,如果高度怀疑为恶性包块,则不首选开刀切除活检方式,而是首选CNB或者微创手术进行活检。因为对这类包块来说,术前明确诊断更好,有利于手术医生设计更为合适的手术方式。七、如果活检结果为良性怎么办?微创手术及开刀切除活检这两种方式对目标结节切除彻底,但术后需要定期复查有没有复发,有没有新发的乳腺结节。而对CNB说,由于只是取了其中的一部分乳腺组织进行活检,还有一部分结节留在乳腺内,这部分残留的结节以后也有恶变的风险,所以往后还是要短期随访:如果有恶变的迹象,则应再次活检;如果没有恶变的迹象,则可以继续定期复查随访。以上为乳腺结节处理的整体思维框架,在门诊很多患者还会问到其他相关问题,下面我将对一些常见问题进行回答。八、为什么乳腺有多发结节的时候不能将所有的结节全部活检?有很多患者得了多发乳腺结节以后十分恐慌,特别希望把所有的乳腺结节全部切除掉,但这是没有必要的,而且也不太现实。像前面内容所述,乳腺结节有些恶变的风险比较高,有些恶变风险比较低,对于有多发结节的患者来说,风险恶变风险不高的结节可以定期复查,而只活检恶变风险高的结节。如果想把所有的结节全部活检的话,是不现实的,因为有些患者可能有七八个甚至十多个结节,而穿刺活检太多会对乳腺造成较大的创伤,另外在费用上也比较贵。九、乳腺结节是怎么引起的?和生活方式有关吗?关于这个问题有很多研究,但都没有给出十分确切的答案。很多研究认为乳腺结节和雌激素水平过高或者是个人体质导致乳腺对雌激素比较敏感有关系。女性体内雌激素水平随月经周期发生周期性的波动,受此影响,乳腺腺体也发生周期性的改变,雌激素水平高的情况下,腺体可能出现过度的增生,从而出现乳腺结节。外源性的雌激素摄入过多可能也和乳腺结节有关系。另外保持良好的心态及健康的生活方式可以提高身体的整体健康水平,但是这是否会减少乳腺结节的发生率没有高质量的科学数据支持。图片来自:123rf.com.cn 正版图片十、乳腺结节吃药能消除吗?很多患者十分希望有药物来消掉乳腺结节或者是降低结节的恶变率,但是十分遗憾,目前并没有很好的药物能达到这个目的。对于“消结”来说,目前我国应用广泛的主要是中成药或者西药(他莫昔芬)。根据我的经验,中成药有效率并不高,少部分患者有效。中成药副作用相对较小,但是也不能说没有副作用,比如有一部分患者服用相应中成药以后出现肝损害,所以患者应该在医生的指导下用药,不应自己随意买药来吃。他莫昔芬有效率稍高一些,但是不适合长期服服用,因为副作用比较大。他莫昔芬或者雷诺昔芬这类药物可以明显降低乳腺癌风险,但长期服用该类药物副作用比较大,美国仅推荐用于乳腺癌的高危人群,而我国由于人种、经济、社会结构及乳腺癌发病率等同美国有一定的差异,而且也没有高质量临床证据支持这类药物在中国人群的有效性,所以该类药物于我国的使用还有较大的争议,而未广泛推荐。所以目前对乳腺结节的处理主要有定期复查随访或活检(手术)两种方式。十一、得了乳腺结节,生活饮食上应该注意什么?目前这方面的问题只有雌激素有高质量的证据。长期使用雌激素药物会显著增加乳腺癌的风险,常见的有口服避孕药,应该尽量避免。其他食物中有一些雌激素类似物于人体内有类似雌激素的作用,比如说豆浆,豆腐,蜂蜜,蜂王浆等等,但这些我没看到高质量的证据。对于豆浆来说研究比较多,有研究认为会增加乳腺癌的风险,但也有研究认为可以减少乳腺癌的风险,但由于这些研究质量都不很高,所以研究结论可信度也不是很高,但是生活中也应该尽量避免。其他包含减少肉类摄入,多吃新鲜蔬菜水果,保持规律作息以及健康心态,可能会有一定的作用。关于乳腺癌的高危因素,大家可以看我网站的另外一些文章――《乳腺癌高危因素》,相信会对大家有所帮助。十二、按摩对乳房结节有好处吗?对于这个问题,没有很严谨的科学证据来支持或者反对,但是我对按摩是持反对意见的,理由有两点:第一,到目前为止没有证据支持按摩可以消除或者预防乳腺结节。第二,不管几类的乳腺结节,总有恶性的概率,其实这个概率很小,如果碰巧这个结节是恶性的,那么去人为的按摩乳房,可能促进恶性肿瘤的转移。十三、乳腺结节会导致乳房疼痛吗?为什么有时候左边乳房疼痛,但是发现右边乳房有结节?手术切除乳腺结节以后乳房疼痛会缓解吗?这几个问题其实是一个问题,就是乳腺结节和乳房疼痛的关系。我经常在门诊发现这样一个现象,一个患者因为乳房疼痛来就诊,本来是左边乳房疼痛,但是彩超做出来发现右边乳腺有一个结节,很多病人感到十分疑惑;也有一些患者认为乳房疼痛是乳房结节引起的,手术切除乳腺结节以后乳房疼痛就会缓解。那么,真实的情况是怎样的?其实乳腺结节和乳房疼痛相关性并不高,绝大部分乳腺结节不会造成乳房疼痛,而绝大部分乳房疼痛也和乳腺结节无关。相应的,手术切除乳腺结节也并不能导致乳房疼痛缓解,相反,有些患者在乳腺手术后还会增加乳房疼痛的风险。关于乳房疼痛,也是一个普遍而且充满误解的话题,以后我会写相关的文章。亲爱的患者朋友,看到这里相信您对乳腺结节已经有了初步的了解了吧。医生的整个诊疗过程其实是以控制乳腺癌风险为中心,对于可疑的病灶做到早期活检,早期诊断,早期治疗,目前对于早期乳腺癌治疗效果大多较好。低风险的乳腺结节,可按照医生的建议进行随访。对于本文明如果有任何疑问或者是评价,请写在下面。该文后期将根据读者的建议进行改进。注意:本文只是对乳腺结节进行简单科普,解答患者在就诊中的疑问,而不构成诊疗建议。患者有相应的问题应该咨询乳腺专科医生,本文观点及内容不承担相应法律责任。本文为原创作品,侵权必究。
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前段时间我写了一篇文章――“得了乳腺结节该怎么办”,阅读量比较大,看来很多读者朋友对这个问题比较关心,其实这也是乳腺科门诊常见的问题。另外,在乳腺科门诊还有一个更为常见的问题,那就是乳房疼痛,或者患者自称的“乳腺增生”,“乳腺小叶增生”。根据我的经验,门诊有大约80%以上的患者是因为乳房疼痛来就诊,很多患者对这个问题缺乏了解,以为乳房疼痛是很严重的情况,甚至得了肿瘤,往往十分焦虑,有非常多的问题想得到解答,但由于医生门诊病人太多,分配在每个患者上的时间有限,所以往往不会解释的特别详细,本文采用问答形式就这一问题进行简单的介绍,希望患者看完以后对乳房疼痛有一个初步了解。一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛?很多患者来门诊就诊,他只是觉得胸部的疼痛,其实胸部疼痛未必是乳房的疼痛,也可能是胸部除乳房以外的其他器官病变产生的疼痛,比如说胸壁疼痛和胸腔内的实质器官-心脏,食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常见的有肋软骨炎,肋骨肿瘤以及皮肤的带状疱疹,心绞痛有些时候会放射到胸壁引起胸痛,而食道受到胃酸的刺激可能会产生内脏痛,放射到胸壁,从而产生胸壁疼痛。所以说对于一个胸部疼痛的患者,第一步是首先确定是否是乳房疼痛,如果是乳房疼痛的话,就属于这里的讨论范围,否则就应该去其他相应的专科就诊。二、乳房疼痛是原发性的还是继发性的?大部分读者可能不,太理解什么叫原发性和继发性,其实这是医学上常用的名词,继发性就表示这个症状是其他原因引起的,而且这个原因很明确;原发性则相反,引起这个症状的原因并不是十分确切。我们在这里讨论的乳房疼痛是指原发性乳房疼痛,在确定原发性乳房疼痛之前需要除外继发性乳房疼痛,常见的原因有乳腺炎症和外伤。值得一提的是,乳腺恶性肿瘤往往不会引起明显的乳房疼痛。三、原发性乳房疼痛有什么特点?从疼痛和月经周期的关系来看,最典型的表现是月经前一周开始疼痛,月经来了以后就缓解,但是这个规律性可能会打破,比如有些患者以前一直是月经前疼痛,月经后缓解,但是可能突然发生改变,月经来了以后不缓解。也有很多患者的疼痛和月经周期相关性不大,疼痛可以发生于月经周期的任何时间,或者整个月经周期都疼痛。从疼痛的持续时间来看,大部分患者会疼痛3~5天或者是1~2周后自然缓解,也有患者疼痛的时间更长,比如说三个月以上或者一两年,但是这样的比例相对较少。疼痛可以为持续性疼痛;也可以是间歇性像针扎一样疼痛,然后马上缓解。从不同性质来看,有些患者表现为乳房胀痛,或者坠胀不适感,或者针扎样疼痛。四、原发性乳房疼痛是什么原因引起的?是乳腺增生吗?门诊乳房疼痛的患者很大部分表现得比较焦虑,十分关心乳房疼痛的原因,其实这个原因比较复杂,跟很多因素有关,比如说体内激素水平的变化、焦虑、生气、劳累、咖啡因摄入太多等。月经前乳房疼痛可以通过体内激素的变化来解释,详情请看我的另外一篇文章--“正常乳腺的解剖和生理”。如果对乳房疼痛给出一个诊断名称的话,国外一般就叫乳房疼痛(breast pain),而国内大多数叫“乳腺增生“,或者是“乳腺小叶增生”。其实到目前为止,“乳腺增生”这个诊断比较混乱,国内的西医学教材或者指南里面没有“乳腺增生”这个诊断名称及诊断标准,本科生教材里面有“乳腺纤维囊性增生症”这个词,但是和临床常见的乳房,疼痛不完全相同,所以这个诊断在临床上用的比较少。其实“增生”这个词常见于病理学,是组织学上的描述,就是人体的某些组织或者细胞过度增长,而乳房疼痛是一个症状上的现象,其实二者不完全相关。所以乳房疼痛的患者诊断为乳腺增生,其实不是特别合理,但是由于缺乏一个规范的诊断名称,以及“乳腺增生”这个诊断流传太广了,所以大多数乳腺科医生还会对患者下“乳腺增生”的诊断。五、“乳腺增生”和乳腺癌有关吗?发展下去以后会变成乳腺癌吗?很多患者在门诊十分焦虑,尤其是长期乳房疼痛不缓解的,就怀疑自己是不是得了乳腺癌,或者怀疑这样发展下去以后就会变成乳腺癌。其实如上文所述,乳房疼痛和乳腺癌是无关的,而且绝大部分乳腺恶性肿瘤不会产生乳房疼痛(当然有少部分例外)。乳房疼痛,大部分会在短期内自动消失,而且既然乳房疼痛和乳腺癌没有关系,所以说乳房疼痛不会发展下去变成乳腺癌的。在门诊有些患者往往会有这样的疑问,身边的某个朋友因为乳房疼痛去看病或者以前有“乳腺增生”,结果就发现了乳腺癌,所以觉得乳房疼痛是因为得了乳腺癌,或者是“乳腺增生”发展下去会变成乳腺癌。其实到目前为止,没有确切证据表明乳房疼痛和乳腺癌相关,之所以会有上面的现象,这只是一个概率问题,通俗的说只是巧合。因为乳房疼痛的患者比较多,这一部分人群去医院检查肯定会查出一部分乳腺癌,反过来,真实情况是大部分乳腺癌患者之前没有明显的乳房疼痛。同样,因为“乳腺增生”的患者比较多,这部分人群经过一段时间,有一小部分人发现乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦虑,而且焦虑本身会增加乳房疼痛的症状,患者觉得乳房疼痛加重会增加焦虑,从而形成恶性循环,合理的控制焦虑是乳房疼痛治疗的一个关键点。 六、乳腺结节会导致乳房疼痛吗?为什么有时候左边乳房疼痛,但是发现右边乳房有结节?手术切除乳腺结节以后乳房疼痛会缓解吗? 这几个问题其实是一个问题,就是乳腺结节和乳房疼痛的关系。我经常在门诊发现这样一个现象,一个患者因为乳房疼痛来就诊,本来是左边乳房疼痛,但是彩超做出来发现右边乳腺有一个结节,很多病人感到十分疑惑;也有一些患者认为乳房疼痛是乳房结节引起的,手术切除乳腺结节以后乳房疼痛就会缓解。那么,真实的情况是怎样的?其实乳腺结节和乳房疼痛相关性并不高,绝大部分乳腺结节不会造成乳房疼痛,而绝大部分乳房疼痛也和乳腺结节无关。相应的,手术切除乳腺结节也并不能导致乳房疼痛缓解,相反,有些患者在乳腺手术后还会增加乳房疼痛的风险。关于乳腺结节的问题,我有另外一篇文章进行了详细介绍--“发现乳腺结节应该怎么办”七、乳房疼痛应该怎么治疗?首先是一般治疗,如上文所述的缓解焦虑,调整心情,不少患者舒缓心情以后疼痛症状会明显缓解。另外就是减少咖啡因的摄入,多运动,养成规律的作息方式。如果疼痛不缓解或者是疼痛症状比较重,也可以加用药物干预。西医一般是用抗雌激素药物,应用最广泛的是他莫昔芬,它的适应症是乳腺癌的内分泌治疗,所以不少患者看到说明书以后,觉得这是一种抗癌药,副作用应该很大,所以就不敢吃,甚至怀疑医生乱开药。其实,这种药物可以降低雌激素对乳腺腺体的作用,从而起到缓解乳房疼痛的作用,疗效很好,而副作用没想象中那么大,所以用他莫昔芬治疗乳房疼痛是一种合理的超适应症用药。但是我个人不首先推荐使用他莫昔芬,因为中药或者中成药治疗乳腺增生,副作用更小,而且大部分疗效较好,只有在中药或者中成药无效的情况下,才推荐使用。当然中药或者中成药也是有副作用的,比如说肝肾损伤,所以患者不能自己随意吃,必须在医生的指导下用药。根据我的临床经验,平消胶囊,乳疾灵胶囊效果都不错。在使用药物治疗的时候,也可以同时使用外用局部治疗,比如说有一些治疗乳房疼痛的物理治疗产品或外用药膏,或者一些消炎止痛的药膏。一些患者听到止痛药膏就会十分反感,认为就是用来止痛的,类似毒麻药,其实很多消炎止痛的药膏是通过清除局部组织内的炎症因子,从而起到止痛的作用,这和毒麻药的作用机理完全不同,合理使用不会有很严重的副作用。亲爱的患者朋友,看到这里相信您对乳房疼痛有了一定的初步了解吧,一些常见的错误观念也应该得到了纠正。如果您还有什么问题,欢迎留言,您的反馈将会丰富本文的内容。注意:本文只是对乳房疼痛进行简单科普,解答患者在就诊中的疑问,而不构成诊疗建议。患者有相应的问题应该咨询乳腺专科医生,本文观点及内容不承担相应法律责任。本文为原创作品,侵权必究。
乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见疾病,其治疗手段主要是手术治疗。极少数患者需要住院进行全麻下手术,但大多数患者在门诊局麻下手术即可,后者占用时间少,不用住院(30分钟),费用低,经济简单,不过缺点是手术瘢痕较大,不能满足女性朋友日益增长的对美的需求。近年来超声引导下乳腺肿物旋切术(俗称乳腺微创手术)日益普及,我院也于2011年开展此项业务,到现在此业务已经十分成熟。关于微创手术的详细介绍请见本号其他文章,这里对传统开刀手术及微创手术进行一个简单的比较。1、传统开刀手术伤口较大,一般伤口大小比所切肿物略大,术后部分患者由于体质原因可能切口恢复不满意,造成伤口比较明显,影响美观;微创手术切口比较小,大概5mm,大多数患者恢复满意,术后不遗留明显的伤口,可以满足女性朋友对美的需要。2、传统开刀手术需要外科医生用手指头进行触诊下定位,所以对位置很深的肿物,难以触及的小肿物难以切除;而微创手术在术中进行彩超下定位,可以切除位置深的、难以触及的小肿物。3、传统手术也有一定的优点,主要是价格便宜,大概2000;而微创手术价格昂贵,单侧肿物6000多,双侧肿物需要12000多,而且自费,无法报销。4、对于乳晕周围的肿物,微创手术操作困难,易损伤皮肤,术中出血较多;而传统手术切除方便,术中对乳管损伤小,这样的情况就主要考虑传统手术。而且现代医学的缝合技术有了很大进步,尤其我科进行经乳晕切口切除肿物,再进行连续皮内美容缝合,大多数患者恢复后切口不明显。5、对于超过3cm的大肿物,微创手术切除残留率会增加,术中出血较大;而传统手术切除彻底,止血满意,所以首选传统手术。6、关于很多未生育女性关心的乳管保护问题,目前缺乏客观科学的数据支持哪种手术更好。有些医生说做了传统手术和微创手术都不能哺乳,这个不是绝对的。要看肿瘤大小,位置,手术中对乳管破坏程度,个人体质及恢复情况而定。根据我的经验,两种手术都会造成一定的乳管破坏,从而增加哺乳期乳汁淤积的发生率,但是很多术后患者还是可以顺利哺乳的。所以做了手术还是可以尝试哺乳,实在不行再咨询专科医生,作相应处理。以上对传统手术及微创手术的优缺点进行了简要的比较,希望患者朋友对二者的差别有个简单的认识,但是遇到具体情况到底选择哪种手术,还是要听听专业医生的建议,然后结合自己的需求,再自己作出决定。
一、乳腺微创手术的特点是什么? 乳腺微创手术是在超声或钼靶立体定位下,利用真空吸引和旋切相结合的原理,实施乳腺肿瘤的微创活检和包块切除,该手术的特点为准确、微创、美观,一个切口一次手术可切除多个包块,特别适合临床无法触及、仅超声或者钼靶发现的微小包块,对早期乳腺癌的诊断具有重要作用。术后乳腺表面疤痕小,美容效果好,手术时间短,恢复快。受到越来越多女性朋友的欢迎。最早的乳腺微创手术系统叫麦默通,由美国强生公司出品,早期用于乳腺肿物的活检,之后逐渐用于乳腺良性肿物的切除。现在我院有了新一代手术系统(安珂),对部分功能进行了改进,操作更方便,组织损伤更小,手术时间更短(一般需要15分钟)。二、禁忌症 1、绝对禁忌症:有出血倾向、凝血机制障碍;乳腺假体植入术后;妊娠期或哺乳期;合并其他严重疾病。 2、相对禁忌症:肿物位于乳头乳晕区;肿瘤较大(最大大于3cm);肿瘤位于乳腺边缘(腋尾部,胸骨旁);病灶过于表浅,接近皮肤。三、手术过程 先由主刀医生行彩超检查,和患者确认及核对拟切除的目标病灶。消毒铺巾后医生在彩超引导下于表皮,手术路径及目标病灶周围注射局麻药(图1)。麻醉满意后于彩超引导下进旋切针到目标病灶下方,然后开始切除目标病灶(图2)。最后加压包扎,切除的病灶送病理检查(图3)。整个手术过程于局麻下完成,会有轻微疼痛,但一般程度不重。 图1 注射局麻药。图中黑色低回声为肿物,上方的白色条索为注射局麻药的针头。图2 图中低回声为肿物,下方白色条索为旋切针。经过旋切后,可以看到肿物消失。图3 切除后的肿物。四、乳腺微创手术术后需要注意什么呢?1、饮食:由于手术刺激可能导致空腹患者低血糖昏迷,患者术前应正常进食,若手术时间和吃饭时间冲突,患者于等待过程中应适当进食简餐(比如面包,葡萄干,巧克力等)。术后患者可以根据自身需要进食。2、止血:微创手术术后最重要的并发症就是出血。由于乳腺微创手术过程中无法使用缝线或者电刀止血,手术后切口需弹力绷带加压包扎48小时以上止血,术中出血多或多个包块切除者可适当延长包扎时间。绷带包扎期间,部分病人有压迫不舒适感,可改变胸式呼吸为腹式呼吸(吸气的时候鼓肚子),仍无法坚持则可告知医生适当减压,但患者不可自己操作,以免引起出血。术后切口出现轻微疼痛是正常现象,可以咨询医生口服止痛药。但如果剧烈疼痛,或者看到外包扎敷料上有明显血迹,应立即就医。3、包扎解开后即可正常佩戴胸罩,切忌胸罩过紧。7天左右切口愈合后可洗澡,但忌搓揉手术部位。4、术后第2天即可正常工作,但患侧肢体避免过度负重和剧烈活动。5、复查:6个月后门诊复查,行彩超随访复查一次。关于传统手术及微创手术的比较,可以参见本站另外一篇文章:《乳腺纤维腺瘤微创手术(麦默通)和传统开刀手术的比较 (原创)》
乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。半个世纪以来,其发病率在全球范围内逐渐增高,且发病年龄有向年轻化发展的趋势。乳腺癌病人的预后情况,直接取决于开始治疗时所处的病变阶段,早期发现、早期治疗和积极的康复,是提高生存质量、减少病死率的重要环节。 美国癌症协会从20世纪70年代开始,研究在无症状妇女中发现乳腺癌的普查计划,认为乳腺自我检查、乳腺临床检查和乳腺X线照片是三种有效的普查方法。其中乳腺自检是一种简便、无损且有效的方法,便于妇女掌握和采用,定期的自我检查有助于提高乳腺癌的早期发现率。30多年来,以上观点得到了全球大多数学者的首肯。 然而,近年来一些学者通过研究,却得出了“乳腺自检弊多利少”的结论。加拿大研究人员不久前通过相关文献分析后指出,仅1/3的妇女每月进行乳腺自查,而自检方法正确者则更少,自检的弊端包括自检引起的焦虑以及不必要的活检,因此医师不应把40岁~60岁妇女做乳腺自检作为乳腺癌筛查的常规。英国的一项最新研究认为,乳腺自检并不可取,因为经常自检的妇女可能把良性包块误认为发现了癌变,结果增加了不必要的担忧,使她们情绪陷入更坏的状态。但如果未能发现包块,她们仍然会感到不放心,因为她们怀疑自己未能查出。另外,自检时很可能因缺乏相关专业知识,检查不出乳腺病变,从而延误了乳腺癌的早期发现。 乳腺自检存在种种弊端的论点,对该方法能早期发现乳腺癌的价值,带来了不少争议。应该如何取得一个较正确的认识呢? 首先要肯定的是,尽管近些年来不断有很多先进的辅助检查乳腺手段问世,也不否认一些乳房病变可在穿衣、淋浴等偶然机会中发现,但每月定期的乳腺自我检查,作为一种易于传授、简便、经济的检查方法,在早期发现乳腺癌方面确实起到一定的作用,关键是如何科学地掌握应用。为了消除乳腺自检可能产生的负面影响,应把握好以下几个方面。 1.“视”诊:乳腺自检可以在睡前或沐浴前进行。首先脱去外衣,站在镜子前面,两臂自然下垂,先仔细观察双侧乳房的外形、大小是否对称,乳头位置是否在同一水平,乳头有无内陷,是否侧向一侧。要注意对照前一次的检查情况,比较外观上有否发生改变。然后看看乳腺局部有无隆起或凹陷,尤其注意观察乳房表面有无“橘皮样”不光滑的改变,乳头有无溢液或溢血。如果未发现异常,应将两臂上举或两手叉腰,再次重复上述观察。 注:上面为视诊,下面为触诊。 2.“触”诊:取仰卧位,背部置一软枕,使胸部挺起,检查侧之上臂向头部举起,手掌可置于枕下,以充分展示乳腺,便于触摸。分别用右手检查左侧、左手检查右侧乳房。触摸时可将食指、中指、无名指并拢、伸直,用各指的指腹连带掌侧部分轻柔地触摸,切忌重按。可循乳房的内上、外上、外下、内下顺序依次检查,最后按摩乳晕下的深部组织。触摸完两侧的乳房再用手分别摸一下两侧腋窝有没有肿大的淋巴结。最后,再用大拇指和食指挤压乳晕部分看一下乳头是否有液体溢出。在触摸乳房时切莫用手满把抓捏,以免把正常的乳腺组织当成乳房肿块。正常的乳腺摸起来感觉柔软,有弹性,摸不到肿块或者硬结。常常有人检查手法不正确,用手指抓捏检查乳房,结果把乳房叶误认为肿块,导致精神紧张。检查手法 3.选定时间:乳腺自检不必过频,30岁以上的妇女每月一次即可。时间最好选在行经以后的7-10天里进行。由于乳腺受内分泌影响而随月经周期发生变化,行经后几天乳腺组织相对较薄,易于检查。要防止在月经周期的不同日子里检查,以免因乳腺生理上的改变影响结果。 4.配合其他检查:自查过程中,若发现两侧乳房大小、位置不对称时,常提示较大一侧有病变存在的可能,若位置高低不一,应寻找原因。一旦乳房上出现“酒窝”样皮肤凹陷,往往是乳腺癌的早期表现,多因肿瘤周围的组织增生而使皮肤向肿瘤方向牵拉而成。正常乳房的乳头两侧是对称的,若发生一侧乳头移位或下降,或者乳房表面皮肤出现“橘皮样”改变,可能是早期乳腺癌的表现。如果是近期出现的乳头凹陷,常为乳房中心癌肿的重要特征。此外,非怀孕期和哺乳期出现的乳头溢液,往往代表着某种病理状态。出现上述情况,应到正规医院进行进一步检查,以便确定各种异常表现的原因以及溢液、肿块的性质。有条件者,可接受每年的乳房X线检查和定期的乳房体检。 最后,提醒广大女性朋友,即便确实发现乳房内有肿块也不必害怕,因为肿块不等同于肿瘤,也可能是慢性炎症、乳腺增生等疾病,所以,发现后应尽快到正规医院做进一步检查。也欢迎读者对文章内容提出意见,我便于及时修改。
大家看了“乳腺癌的手术方式”这篇文章后应该对乳腺癌的手术有了初步的了解,但是很多患者朋友对某些特殊手术方式还希望有进一步了解。这里先讲下前哨淋巴结活检。本文主要内容包括: 为什么要进行前哨淋巴结活检 什么是前哨淋巴结 前哨淋巴结如何定位 前哨淋巴如何切除 如何判断前哨淋巴结有无转移 如何根据前哨淋巴结状态决定是否清扫腋窝 前哨淋巴结活检存在哪些问题 哪些患者适合前哨淋巴结活检 为什么要进行前哨淋巴结活检? 乳腺癌的手术不光是乳房的手术,还包含对腋窝的处理。传统的腋窝处理方式就是不管三七二十一进行腋窝淋巴结清扫,即切掉腋窝相关区域所有淋巴结及脂肪组织,以清除转移路上的肿瘤细胞,并对肿瘤进行分期及判断预后。腋窝淋巴结清扫术会带来一些术后并发症,最突出的就是术后同侧上肢淋巴水肿。其发生率约为25%,程度不同。轻者仅表现为上肢部分区域略肿胀;重者整个上肢明显肿胀,伴随明显不适,影响生活;最严重者可能出现巨大的肿胀肢体,被形容为“象腿“,并可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤。目前,没有特别有效的治疗方法能根治淋巴水肿,一般是采用物理治疗的方法缓解症状,但容易复发。所以,淋巴水肿重在预防,关于淋巴水肿的详细内容大家可以随后看我网站的相关文章。淋巴水肿的一些预防措施可降低水肿发生率,减轻症状,但不能从根本上解决这个问题。当然,最好的预防措施就是不清扫腋窝淋巴结。 腋窝淋巴结清扫是不是可以避免呢?随着临床科学家对乳腺癌研究的深入,了解到并不是所有乳腺癌都会有腋窝淋巴结转移: 小于1厘米的肿瘤,100个乳腺癌患者中有腋窝淋巴结转移的才不到7个; 小于2厘米的肿瘤,淋巴结转移率约为10%; 2~3厘米的肿瘤中也只有30%出现了淋巴结的转移。 ———也就是说,有至少70%的病人并没有腋窝淋巴结转移,这部分患者是没有必要进行腋窝淋巴结清扫的。 问题的关键在于,判断有没有腋窝淋巴结转移是必须先进行手术清扫腋窝,然后送病理医生进行病理切片才能确诊。有没有可靠的方法能在清扫腋窝之前就能预先判断有没有腋窝淋巴结转移?如果有转移才进行腋窝淋巴结清扫,而没有转移则不清扫腋窝。这就是本文的主题—-前哨淋巴结活检术。 什么是前哨淋巴结? 乳腺组织内的淋巴管网和乳晕皮下的淋巴管丛相交通后,大部分引流到腋窝的淋巴结,这样的解剖特点决定了乳腺癌细胞转移的主要途径为腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结有一个特征就是存在“ 前哨淋巴结“,即肿瘤转移的第一站:转移的肿瘤细胞首先侵犯前哨淋巴结,然后再依次侵犯其他腋窝淋巴结。“ 前哨”这个名字很形象,“前哨”是腋窝淋巴结的最前线,如果“前哨”被侵犯了,其余腋窝淋巴结被侵犯的可能性就很大;如果“前哨”没有被侵犯,则其余腋窝淋巴结被侵犯的可能性就非常小了。 前哨淋巴结如何定位? 前哨淋巴结是一个理论上的概念,自然状态下肉眼是看不到的。前哨淋巴结的准确定位是前哨淋巴结活检术的关键。前哨淋巴结定位的方法很多,总的来说,外科医生会将一种称作示踪剂的物质,这种物质有2种特性:1、可以被肉眼看到或者特定的仪器探测到。2、这类物质可沿着淋巴管移动。将失踪剂注射于肿瘤周围,就会沿着淋巴道前进并到达前哨淋淋巴结。目前国内应用于前哨淋巴结活检的示踪剂很多,包含放射性核素、美兰、纳米碳、超声造影剂等等。有些医生用一种示踪剂定位,而有些医生使用两种示踪剂定位。我们团队采用我院特色的超声造影定位法来定位前哨淋巴结,具有非常高的准确率。 超声造影技术是我院的特色技术。超声造影剂具有沿着淋巴管流动的特征,且可以在彩超下成像。手术前将超声造影剂注射到肿瘤周围,彩超下就可以直观地看到它经淋巴管流向腋窝,然后找出第一站淋巴结–前哨淋巴结,用染料将前哨淋巴结染色,这样手术中外科医生就能直观快捷地找到前哨淋巴结。 前哨淋巴如何切除? 前哨淋巴结一般有1-6枚,最常见是2-3枚。如果是乳房切除术,切口较大,一般外科医生就用这个切口寻找并切除前哨淋巴结;如果是切口比较小的手术,比如保乳手术,一般就在腋窝单独开一个约3-4cm的切口来切除前哨淋巴结了。下图黑色团块的就是一个前哨淋巴结,那个黑色条状的就是和淋巴结相连的淋巴管。 如何判断前哨淋巴结有无转移? 前哨淋巴结有无肿瘤转移是需要送病理切片经病理医生诊断才能得到结论。手术中外科医生将切下来的前哨淋巴结送冰冻病理检测,一般30-60分钟就出结果,患者就在手术台上处于麻醉状态等待结果。最后冰冻剩下的组织还要再送石蜡切片病理检测,一般1-5天出结果。 为什么要送2次不同的病理检测呢?这要从冰冻病理和石蜡病理的差别说起。冰冻病理是将待检测组织用低温冰冻后切成薄片,然后送显微镜下供病理医生诊断,特点是速度快,一般30-60分钟出结果。但是,它准确性稍差,所以术后还要将冰冻病理剩余的组织送石蜡病理。石蜡病理准确性比冰冻高,但是速度慢,往往需要1-5天时间。 石蜡病理和冰冻病理大多数情况下是一致的,但在很少的情况下,术中冰冻未发现前哨淋巴结转移,但是术后的石蜡病理就发现淋巴结转移了,这个时候就以石蜡病理为准。 如何根据前哨淋巴结状态决定是否腋窝清扫? 是否清扫腋窝淋巴结是根据前哨淋巴结是否有肿瘤转移来决定的。 如果术中冰冻病理提示前哨淋巴结有肿瘤转移,则进行腋窝淋巴结清扫术; 如果术中冰冻病理提示无转移或者未能明确诊断,则暂不进行腋窝淋巴结清扫术,术后待石蜡病理结果出来后再决定。 如果术后石蜡病理提示没有转移,则不再清扫腋窝淋巴结; 如果术后石蜡病理提示有转移,则再进行二次手术清扫腋窝淋巴结。 也就是说,前哨淋巴结活检术有二次手术的可能性。就是术中冰冻病理提示前哨淋巴结没有转移,但是术后数天石蜡病理提示前哨淋巴结有转移的时候,但这个概率很低。这样的情况是由冰冻病理和石蜡病理检测方法的固有特性决定的,是不能完全避免的。 另外,近年有研究证实,对于1-2个前哨淋巴结转移的患者,可以不进行腋窝淋巴结清扫,而该用放疗的方式进行局部处理。但我们团队倾向于更加安全保守的策略,即对1-2个前哨淋巴结转移的患者,仍进行腋窝淋巴结清扫。对于要求不清扫腋窝淋巴结的患者,可以术前和自己的主刀医生进行术前积极沟通。 前哨淋巴结活检术存在哪些问题? 前哨淋巴结活检术优点很多,可以挑选部分患者避免不必要的腋窝淋巴结清扫,从而保住腋窝,减少并发症,但是前哨淋巴结活检术有没有存在的问题呢?任何事物都不是完美的,前哨淋巴结活检术也不例外。 定位失败 定位失败是指通过我们系统的方法没有找到确切的前哨淋巴结,其原因有很多,最常见的 是前哨淋巴结定位之前已经进行了乳房手术,比如切除活检,破坏了淋巴管,从而导致示 踪剂无法经过淋巴管流向腋窝。另外,有些患者存在解剖变异,也定位不到前哨淋巴结。遇到这样无法定位的情况,只有进行腋窝淋巴结清扫了。 假阴性 假阴性就是指前哨淋巴结是阴性的,没有肿瘤转移,理论上其他腋窝淋巴结就没有转移,但实际上其他腋窝淋巴结却有肿瘤转移。常见的表现就是前哨淋巴结病理阴性,没有行腋窝淋巴结清扫,但是术后一段时间却发现腋窝有淋巴结转移了。这种情况最常见的原因就 是存在跳跃转移,即肿瘤转移不首先经过前哨淋巴结,而是直接转移到下一站淋巴结。但这个概率很小,约5%。如果出现前哨淋巴结术后腋窝淋巴结复发,则需要再次手术清扫 腋窝淋巴结。 上肢水肿 看到上肢水肿大家可能会觉得很疑惑,前哨淋巴结活检就是为了避免上肢淋巴水肿,为什么做了前哨淋巴结活检仍然会上肢水肿呢?任何事情不是绝对的,如果进行腋窝淋巴结清扫,上肢淋巴水肿的概率约为30%-70%,而仅进行前哨淋巴结活检而不清扫腋窝淋巴结的话,这个概率则降为约8%。总的来说,就是进行前哨淋巴结活检,可以大大降低上肢水肿的概率。 哪些患者适合前哨淋巴结活检? 前面讲了很多前哨淋巴结的理论及实施,相信大家对此已经有了充分的了解。那么,是不是所有患者都适合前哨淋巴结活检呢?答案是否定的。我们团队相对比较保守,一般腋窝淋巴结转移概率小的患者才进行前哨淋巴结活检术,包含原位癌,直径小于2cm的浸润性癌,彩超及钼靶没发现异常淋巴结。 各位患者朋友认真阅读本文后,应该对前哨淋巴结活检有了较为全面的认识了吧?如果还有任何问题欢迎在下面留言。
乳腺结节的手术方式有开刀手术和微创手术,二者的比较可以看我网站的相关文章。对于乳腺,手术来说,手术方式很重要,但是手术也离不了麻醉,乳腺手术的麻醉方式主要有全麻手术和局麻手术两种方式,不少患者对全麻和局麻缺乏基本的了解,从而产生了很多的疑问,在这里我对这个问题简单的科普一下。1、全麻手术:简单的说全麻手术就是患者在手术前通过血管注射麻醉药物,在手术前就处于沉睡状态。整个手术过程中全身麻醉,患者是没有意识的,不会感到手术的焦虑和恐惧,更不会感到疼痛,这样的麻醉方式显然更好。但是全麻也有一定的缺点:全麻也有一定的副作用,比如说麻醉以后恶心呕吐;全麻必须住院,耽误的时间相对长一点;麻醉以前必须增加相应的检查,加上全麻的费用,所以相应的费用会增加很多;全麻有一定的风险性,甚至出现一些危及生命的情况,只是对健康的年轻人来说,这个概率比较小;有部分患者会在全麻手术后出现记忆力下降,尤其在多次全麻手术以后,但这个是否和麻醉药相关,还没有科学的定论。2、局麻手术:手术过程中患者处于清醒的状态,由手术医生在手术的部位局部注射相应的麻醉药物,在注射过程中会有一定程度的疼痛。由于注射的药物是局限性的,注射完以后,在手术过程中大部分患者是不会感到疼痛的。然而有些时候在手术过程中也可能有轻微的疼痛,这个时候主刀医生往往可以再补加麻药。患者在整个过程中由于是清醒的,所以对手术会感到焦虑恐惧。看到这里很多患者朋友可能会说全麻肯定更好,但是为什么局麻这种方式还广泛存在?因为对大手术来说肯定是全麻,而对于小手术来说,由于创伤小,麻醉过程和手术过程的疼痛大多数情况下可以接受,而局麻手术相对来说方便快捷,不用占用太多的时间,费用便宜,而且没有全麻术后恶心呕吐等不适,所以对小手术来说局麻还广泛应用。亲爱的患者朋友,看到这里,你应该对两种麻醉方式有了初步的了解吧,在临床实践中也有一些患者有一些特别的问题,我在这里也解释一下。希望大家看到这篇文章,有什么疑问可以在下面进行评论,您的问题会大大丰富本文的内容。1,局麻和全麻的费用是否可以报销?目前医保政策对能不能报销主要是住院能报销,而门诊手术不报销,所以和麻醉方式没有关系。而我们科局麻手术都放在门诊,所以不能报销,全麻可以住院,所以可以包销。但是报销也有比例的问题,自己会承担一定的费用,这个费用会不会比门诊局麻手术高,需要咨询自己的手术医生。2,乳腺结节手术后续用不用进行消炎治疗?麻醉方式的选择对此有没有影响?对大部分患者来说,乳腺结节手术是一类手术,术后是不用进行抗炎治疗的,所以麻醉方式的选择对此没有影响。对一部分感染风险高的患者,手术医生往往会单独交代。如果患者朋友有什么疑问,请欢迎留言。
要了解乳腺的各种疾病,首先必须对正常乳腺的解剖结构及生理有一个大致了解,本文将联系临床实践向读者讲解相关初步知识。有不确切的地方还请读者批评指正。一、解剖结构 正常成年人乳腺位于第2-6肋间,内侧边缘为胸骨旁,外侧边缘为腋中线。乳房可以分为皮肤,皮下组织及腺体。后者包含实质及间质,为乳腺的功能组织,常见的乳腺外科疾病则发生于腺体组织。腺体分为15-20个腺叶,每个腺叶含有一个主导管(collecting duct),汇聚于乳头。乳头下方的导管增粗,形成乳窦,具有临时储存乳汁的作用。主导管直径大约为2mm,而乳窦直径可以到5-8mm。乳腺导管系统逐级向下形成分支。每个主导管引流一个腺叶,后者由20-40个小叶(lobule)组成,而每个小叶又包含10-100个腺泡(alveoli)。腺泡含有分泌细胞,具有分泌乳汁的功能,乳汁通过各级导管逐渐汇合于乳头。形象地来看,腺泡就像是葡萄,很多个葡萄汇聚一起形成一串葡萄(小叶)。炎症,创伤和手术等都可能对腺体及导管造成破坏。任何导管破坏都可能导致哺乳时该导管 引流区域的乳汁淤积。越高级别的导管损伤,堵塞造成乳汁淤积的范围越大。当然,任何事情都不是绝对的。人体有一定的适应能力。不同区域的引流导管有一定的侧支形成,所以一支导管堵塞后,其引流区也有可能不会出现乳汁淤积。临床上可以看见很多患者做了乳腺纤维腺瘤手术后照样可以喂奶。 乳头乳晕区含有丰富的神经及血管,感觉敏感,该区域手术疼痛比较明显,出血较多。乳晕上常可见很多小突起,门诊不少患者来就诊,误认为这些小突起为肿瘤或者不正常组织,其实这些小突起是乳腺的正常结构,名为蒙哥马利腺结节(Morgagni tubercles),是蒙哥马利腺(Morgagni glands)的导管于皮肤的开口形成的。蒙哥马利腺是一种特殊的腺体,为汗腺及泌乳腺的中间结构,兼具二者的功能。它可以分泌油脂,具有湿润乳晕皮肤的功能,同时又具有泌乳的功能。所以乳晕区有这些小结节不用担心,但是如果这些小结节出现异常,比如红肿,疼痛,则很可能发生了感染,应该及时就医。(图1,图2) 图1 图2 乳腺前面有浅筋膜浅层,深面有浅筋膜深层。有许多结蹄组织形成的纤维带连接这2层,这些纤维带在解剖上叫做乳腺悬韧带(Cooper's ligment),对整个乳腺有着重要的支撑作用。如果这些韧带松弛,乳房就会不同程度下垂。乳腺小叶之间还有很多间质成分,其中含量最多的是脂肪组织。年轻女性乳腺的实质/脂肪比例比较高,所以乳腺致密,富于弹性。随着年龄的增长,尤其绝经后,实质成分减少,退化,脂肪含量比例增加,整个乳腺就会疏松。二、乳腺的生理1、月经周期的影响 乳腺对月经周期引起的体内性激素水平变化比较敏感,可以产生组织学上的周期性变化。在卵泡期,卵巢在垂体激素的刺激下大量产生雌激素,进而刺激乳腺上皮大量增生,呈现出活跃状态,细胞有丝分裂及RNA合成均增加。排卵后,卵泡形成黄体。在黄体中期,孕激素水平达高峰,在此影响下,乳腺形态也会发生明显改变,包含乳腺导管扩张,腺泡上皮细胞分化为分泌细胞。在此期间,腺泡细胞可能会产生一些脂质小滴,有些分泌进导管。雌激素对乳腺微循环也会产生影响,导致月经前3-4天乳腺血流增加,这会导致乳腺体积增加15-30cm3。经前乳腺体积增加从形态上看是雌激素及孕激素导致的小叶间质水肿以及导管-腺泡的增生。受此影响,部分女性会感觉乳房坠胀,疼痛,这可以理解为一种生理现象。随着月经的到来,体内性激素水平快速下降,乳腺的这些改变也逐渐消退。在月经后5-7天,乳腺体积最小,这个时候就是进行乳腺临床检查及影像检查的最佳时机。2、妊娠期乳腺变化 妊娠期,在体内各种激素的刺激下,乳腺导管,小叶及腺泡产生明显的增长。 其中泌乳素扮演者重要的角色,它在妊娠期逐渐增加,能刺激上皮增生及分泌。在妊娠的前半期,泌乳素增长缓慢,但是到了第2个和3个三个月,血液中泌乳素水平比正常增加3-5倍,同时乳腺上皮开始蛋白合成。 在妊娠的头3-4周,乳腺导管在雌激素的刺激下开始产生一些分支,同时形成新的小叶。在妊娠5-8周的时候,乳腺出现明显的增大,浅表静脉扩张,乳头乳晕颜色加深。 在妊娠的第二个三个月,在孕激素的刺激下,小叶形成超过导管增生,腺泡内含有初乳,但是不含脂肪。从妊娠的第二个三个月开始,乳腺腺泡失去浅层的A细胞,在第二个及三个三个月,这种单层结构分化成为初乳细胞层,同时腺泡周围聚集嗜酸性细胞,浆细胞及白细胞。随着妊娠的继续,初乳逐渐聚集。初乳中富含淋巴细胞,圆形细胞及脱落的巨噬性腺泡细胞。3、哺乳期 分娩后,胎盘产生的激素立即撤退,同时黄体产生的性激素也会中断,激素水平在产后4-5天达到最低。在这个时候,垂体的泌乳素分泌会相应增加。泌乳素,同生长激素,胰岛素和皮质激素一起使乳腺上皮细胞从分泌前状态转化为分泌状态。产后4-5天,乳腺由于导管及腺泡内充满分泌物而增大。这些最初的分泌物加初乳,最初呈黄色粘稠,随后变成稀薄的浆液性液体。初乳含有乳球蛋白,相当于血液中的免疫球蛋白。初乳还含有一些脂肪酸,例如癸二烯酸,磷脂,脂溶性维生素,这些都会为小宝贝提供丰富的营养。随后,母乳转化为成熟乳汁。 婴儿的吸吮对泌乳分泌十分重要。 乳头乳晕的感觉神经末梢被婴儿吸吮的触觉所激活,神经冲动经过脊髓传入中脑及下丘脑,导致泌乳素抑制激素的减少,从而使垂体前叶的泌乳素分泌增加。与此同时,垂体后叶分泌出催产素,使乳腺的肌上皮细胞收缩,从而使乳汁从腺泡流入导管及乳窦。当血液中催产素增加的时候,乳腺导管内压力会增加20-25mmHg。 生活中也可以看到,如果婴儿吸吮很少,乳汁分泌量会减少,如果让婴儿多吃奶,乳汁分泌量则会增加。对催乳最强的刺激就是小婴儿吸吮,而不是各种药物食物。而断奶的时候,则应尽量减少吸吮。4、绝经 从绝经期开始,卵巢的卵泡开始闭锁,卵巢功能下降,体内雌激素水平下降,会导致乳腺上皮结构及间质的退化。乳腺导管及小叶数量下降,导管系统会继续存在,而小叶结构则萎缩塌陷。随着结蹄组织的退化,乳腺间质内脂肪沉积会增加。这些改变使乳腺腺体减少,而脂肪增加,整个乳腺密度减少,这对钼靶检查更为有利,因为腺体结构在钼靶上显示为高密度影,会对病灶的显示产生明显干扰。 亲爱的读者朋友们,看到这里,对乳腺的结构及功能应该有一个大体认识了吧?门诊医生都比较忙,每天面对大量病人,他们会给患者会交代应该怎样做,但是大多数医生不会解释为什么应该这样做。然而很多患者希望不仅知其然,还要知其所以然,这就产生了矛盾。借助方便的互联网平台,我将发布一些科普文章,帮助大家了解乳腺健康相关知识,让大家知其所以然。
许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。 (1)营养要充足,乳腺癌病人身体一般比较虚弱,化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入,少食高脂肪、高胆固醇类的食物,特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物,少吃腌渍食品,严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化,荤素搭配、酸碱平衡,注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。 (2)多吃富含抗癌成分的食物,研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。 ①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇,可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤的生长。 ②大蒜、洋葱等含有大蒜素,能够阻断亚硝胺的合成,同时含有维生素C、维生素A等成分,可以起到抗癌作用。 ③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素,可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果。 ④芦笋中含有组蛋白,实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外,海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。 (3)适当进食一些新鲜的水果,新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素,具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。 (4)合理安排饮食与化疗的时间,化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应,因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里,对于止吐有一定帮助。